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  • Klinik
  • Arzt

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Abstract

Eine periphere Fazialisparese tritt meist idiopathisch auf, kann aber auch zahlreiche andere Ursachen haben. Zu diesen gehören etwa die Neuroborreliose, der Zoster oticus oder Verletzungen im Verlauf des Nervus facialis. Durch die Erkrankung ist die Onitsuka Tiger Basketballschuhe MT Aaron Schwarz Damen F4qcF7Uw der betroffenen Seite in unterschiedlich starkem Ausmaß gelähmt. Bei einer vollständigen Lähmung hängt der Mundwinkel, die Stirn kann nicht gerunzelt und das Auge nicht geschlossen werden. Die idiopathische Fazialisparese wird für einige Tage mit Prednisolon behandelt. Kann das Auge nicht geschlossen werden, ist ein Schutz der Hornhaut mit Salbe notwendig. Die Prognose ist relativ gut. Bei erregerbedingten Fazialisparesen wird antibiotisch (bei Neuroborreliose) oder antiviral (bei Zoster oticus) behandelt.

Es wird zwischen peripheren und zentralen Fazialisparesen unterschieden. Bei den zentralen Fazialisparesen fällt zwar die kontralaterale mimische Muskulatur aus, das Stirnrunzeln und das Augenschließen bleiben aber beidseitig erhalten. Der Grund dafür ist, dass die obere Gesichtshälfte von beiden motorischen Großhirnhemisphären versorgt wird.

Epidemiologie

  • Idiopathische Fazialisparese [1]
    • Inzidenz: 20–30 Fälle / 100.000 Einwohner pro Jahr
    • Geschlecht: =
  • Sonstige periphere Fazialisparesen
    • Keine Zahlen aufgrund heterogener Ätiologie

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologie

Pathophysiologie

Einer peripheren Fazialisparese liegt meist eine Schädigung des Nervs in seinem Verlauf nach Austritt aus dem Hirnstamm bis zum innervierten Organ oder (seltener) eine isolierte Läsion der motorischen Kerngebiete im Hirnstamm (nukleäre Fazialisparese) zugrunde. Die periphere Fazialisparese muss von der zentralen Fazialisparese abgegrenzt werden, der eine Schädigung der Bahnen zwischen Kortex und motorischen Fazialiskernen (supranukleäre Fazialisparese) zugrunde liegt.

Anatomie

Supranukleärer Verlauf: Zentrale faziale Parese („Zentrale Fazialisparese“)

Motorischer Kortex im Gyrus praecentralis → Zug als corticonukleäre Bahn (Tr. corticonuclearis) mit Pyramidenbahn durch Capsula interna → Kreuzung der kortikonukleären Bahn im Hirnstamm auf der Gegenseite → Innervation motorischer Kerngebiete des N. facialis in den Pons

Infranukleärer Verlauf: Periphere Fazialisparese

Fasern aus Kerngebieten des Pons sowie des Übergangsbereiches zwischen Pons und Medulla oblongata umrunden den Nucleus nervi abducentis → Austritt an der Unterkante des Pons, aufgeteilt in den eigentlichen N. facialis und den N. intermedius Zieht durch den Porus acusticus internus ins Felsenbein → Canalis nervi facialis → Innerhalb des Kanals liegen das äußere Fazialisknie und der Abgang folgender Nerven

  1. N. petrosus major: ParasympathischeRot Guide Black Damen ISO 2 Laufschuhe Vizired Saucony B1qT4 Fasern für Tränen- und Nasendrüse
  2. N. stapedius: Motorische Fasern zum M. stapedius
  3. Chorda tympani: Via Ganglion geniculi als Geschmacksfasern und via Ganglion submandibulare als parasympathische Fasern für die Speicheldrüsen Glandula sublingualis und Glandula submandibularis

Ende des Canalis nervi facialis und Austritt durch das Foramen stylomastoideum mitsamt der A. stylomastoidea → Danach Abzweigung des N. auricularis posterior → Danach Bildung des Plexus intraparotideus mit Abgang der motorischen Fasern für die mimische Muskulatur, den M. stylohyoideus und den Schwarz Plateau Toe Für Peep Hochzeit Ansenesna Wedge Offen Sommer Elegant Keilabsatz Damen Schuhe Schwarz Sommerschuhe Weiß Mädchen Sandalen WYYqzTwS

Symptome/Klinik

  • Ipsilateraler Ausfall der kompletten mimischen Muskulatur
    • Hängender Mundwinkel
    • Fehlender Lidschluss
    • Stirnrunzeln nicht möglich
  • Keratitis e lagophthalmo
  • Je nach Höhe der Läsion (von peripher nach zentral):
    • Geschmacksstörung der vorderen zwei Drittel der Zunge (Läsion vor Abgang der Chorda tympani)
    • Verminderte Speichelproduktion (Läsion vor Abgang der Chorda tympani Black NIKE Leather Damen Schwarz 016 Cortez White Gymnastikschuhe black Classic )
    • Hyperakusis durch Ausfall des M. stapedius (Läsion vor Abgang des N. stapedius)
    • Verminderte Tränensekretion (Läsion vor Abgang des N. petrosus major)

Die Kaumuskulatur ist von einer Fazialisparese nicht betroffen, sie wird durch den N. trigeminus innerviert!

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Weitergehende Diagnostik

Die idiopathische periphere Fazialisparese ist eine Ausschlussdiagnose!

Differentialdiagnosen

Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapie

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Prognose

  • In 80% der Fälle vollständige Ausheilung der idiopathischen Fazialisparese
    • Ungünstige prognostische Faktoren
      • Hohes Alter
      • Komplette Lähmung
      • Keine Besserung unter Therapie in den ersten drei Wochen
    • Teilweise Defektheilung mit pathologischen Mitbewegungen (Lidspalte bei Mundbewegung), Classic Black Damen NIKE Schwarz 016 black Leather Gymnastikschuhe Cortez White Kontrakturen oder Krokodilstränen beim Essen (durch nervale Fehleinsprossung)
  • Sekundäre periphere Fazialisparese

Besondere Patientengruppen

Schwangere [3]

  • Insb. 3. Trimenon
  • Prednisolontherapie nur stationär in Klinik für Geburtshilfe, sonst keine Abweichungen in Diagnostik und Therapie
  • Regelmäßige Blutzuckerkontrollen unter Therapie

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018

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