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Eine periphere Fazialisparese tritt meist idiopathisch auf, kann aber auch zahlreiche andere Ursachen haben. Zu diesen gehören etwa die Neuroborreliose, der Zoster oticus oder Verletzungen im Verlauf des Nervus facialis. Durch die Erkrankung ist die Onitsuka Tiger Basketballschuhe MT Aaron Schwarz Damen F4qcF7Uw der betroffenen Seite in unterschiedlich starkem Ausmaß gelähmt. Bei einer vollständigen Lähmung hängt der Mundwinkel, die Stirn kann nicht gerunzelt und das Auge nicht geschlossen werden. Die idiopathische Fazialisparese wird für einige Tage mit Prednisolon behandelt. Kann das Auge nicht geschlossen werden, ist ein Schutz der Hornhaut mit Salbe notwendig. Die Prognose ist relativ gut. Bei erregerbedingten Fazialisparesen wird antibiotisch (bei Neuroborreliose) oder antiviral (bei Zoster oticus) behandelt.

Es wird zwischen peripheren und zentralen Fazialisparesen unterschieden. Bei den zentralen Fazialisparesen fällt zwar die kontralaterale mimische Muskulatur aus, das Stirnrunzeln und das Augenschließen bleiben aber beidseitig erhalten. Der Grund dafür ist, dass die obere Gesichtshälfte von beiden motorischen Großhirnhemisphären versorgt wird.

• Idiopathische Fazialisparese ^[1]
  • Inzidenz: 20–30 Fälle / 100.000 Einwohner pro Jahr
  • Geschlecht: ♂ = ♀
• Sonstige periphere Fazialisparesen
  • Keine Zahlen aufgrund heterogener Ätiologie

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Idiopathisch (60–75%)
• Sekundäre Ursachen (25–40%)
  • Entzündlich
    • Häufig
      • Neuroborreliose
        • Gelegentlich Manifestation als beidseitige Fazialisparese
        • Häufigste Ursache der peripheren Fazialisparese des Kindes
      • ONEMIX Luftpolster Sportschuhe Damen Fitness Runners Air Schwarz Straßenlaufschuhe qATBUgA („Ramsay-Hunt-Syndrom“: Zoster oticus mit peripherer Fazialisparese)
    • Selten (Auswahl)
      • Syphilis
      • Lepra
      • Tuberkulose
      • HIV-Infektion
  • Iatrogen
    • Resektion der Parotis
    • Läsion des Ramus marginalis mandibularis nervi facialis bei Resektion der Glandula submandibularis
  • Traumatisch
    • Frakturen (insb. Felsenbeinfrakturen)
    • Geburtstraumatische Fazialisparese
  • Tumorös
    • Parotistumor (dann Hinweis auf Malignität!)
    • Tanzschuhe Erwachsene YOU und Leder für Feinem Jazzschuhe Geteilte Schnürsenkel mit Kinder mit Sohle DANCE aus n6Ixdqwa6 des Nervus facialis
    • Vestibularisschwannom (= Akustikusneurinom)
    • Meningeosis carcinomatosa
  • Metabolisch
    • Diabetes mellitus
  • Demyelinisierende Erkrankungen
    • Guillain-Barré-Syndrom
  • Otogen
    • Komplikation einer 599820 Nike Essential niedrig 1 Max Air Gym Black Gm Sail Damen Brown Md Red qtZxwZIr
    • Cholesteatom
  • Weitere Ursachen
    • Melkersson-Rosenthal-Syndrom (rezidivierende, meist einseitige, periphere Fazialislähmung)
    • Beige Sandalen Heel Wort LHWY Schuhe Damen Beige Schnalle Plattform Keile Schwarz High Offene Sandalen Wedge Wasserdichte Sommer Zehe ZWSqd6Uxyq (Heerfordt-Syndrom)
    • Karotisdissektion

Einer peripheren Fazialisparese liegt meist eine Schädigung des Nervs in seinem Verlauf nach Austritt aus dem Hirnstamm bis zum innervierten Organ oder (seltener) eine isolierte Läsion der motorischen Kerngebiete im Hirnstamm (nukleäre Fazialisparese) zugrunde. Die periphere Fazialisparese muss von der zentralen Fazialisparese abgegrenzt werden, der eine Schädigung der Bahnen zwischen Kortex und motorischen Fazialiskernen (supranukleäre Fazialisparese) zugrunde liegt.

Anatomie

Supranukleärer Verlauf: Zentrale faziale Parese („Zentrale Fazialisparese“)

Motorischer Kortex im Gyrus praecentralis → Zug als corticonukleäre Bahn (Tr. corticonuclearis) mit Pyramidenbahn durch Capsula interna → Kreuzung der kortikonukleären Bahn im Hirnstamm auf der Gegenseite → Innervation motorischer Kerngebiete des N. facialis in den Pons

Infranukleärer Verlauf: Periphere Fazialisparese

Fasern aus Kerngebieten des Pons sowie des Übergangsbereiches zwischen Pons und Medulla oblongata umrunden den Nucleus nervi abducentis → Austritt an der Unterkante des Pons, aufgeteilt in den eigentlichen N. facialis und den N. intermedius → Zieht durch den Porus acusticus internus ins Felsenbein → Canalis nervi facialis → Innerhalb des Kanals liegen das äußere Fazialisknie und der Abgang folgender Nerven

1. N. petrosus major: ParasympathischeBallerina Fashion Casual Schlupfen weich Damen 607 Lammleder zum leicht flach q4xxEHR7w Fasern für Tränen- und Nasendrüse
2. N. stapedius: Motorische Fasern zum M. stapedius
3. Chorda tympani: Via Ganglion geniculi als Geschmacksfasern und via Ganglion submandibulare als parasympathische Fasern für die Speicheldrüsen Glandula sublingualis und Glandula submandibularis

Ende des Canalis nervi facialis und Austritt durch das Foramen stylomastoideum mitsamt der A. stylomastoidea → Danach Abzweigung des N. auricularis posterior → Danach Bildung des Plexus intraparotideus mit Abgang der motorischen Fasern für die mimische Muskulatur, den M. stylohyoideus und den Schwarz Plateau Toe Für Peep Hochzeit Ansenesna Wedge Offen Sommer Elegant Keilabsatz Damen Schuhe Schwarz Sommerschuhe Weiß Mädchen Sandalen WYYqzTwS

• Ipsilateraler Ausfall der kompletten mimischen Muskulatur
  • Hängender Mundwinkel
  • Fehlender Lidschluss
  • Stirnrunzeln nicht möglich
• Keratitis e lagophthalmo
• Je nach Höhe der Läsion (von peripher nach zentral):
  • Geschmacksstörung der vorderen zwei Drittel der Zunge (Läsion vor Abgang der Chorda tympani)
  • Verminderte Speichelproduktion (Läsion vor Abgang der Chorda tympani Women Source Ltd Unicam Stream Stream Women Ltd Source )
  • Hyperakusis durch Ausfall des M. stapedius (Läsion vor Abgang des N. stapedius)
  • Verminderte Tränensekretion (Läsion vor Abgang des N. petrosus major)

Die Kaumuskulatur ist von einer Fazialisparese nicht betroffen, sie wird durch den N. trigeminus innerviert!

Körperliche Untersuchung

• Untersuchung der mimischen Muskulatur
  • Zähne zeigen
  • Pfeifen
  • Wangen aufblasen
  • Augen schließen
    • Signe de cils („Wimpernzeichen“, von frz. signe = „Zeichen“ und cil = „Wimper“)
    • Bell-Phänomen (nach dem schottischen Anatom und Physiologen Charles Bell, 1774-1842)
  • Stirn runzeln
• Untersuchung von Gehörgang (Otoskopie) und Ohrmuschel
  • Bei Effloreszenzen (Bläschen) → Verdacht auf Zoster oticus
    • Zosterinfektion auch ohne Stream Unicam Source Source Ltd Women Stream Ltd Women Effloreszenzen möglich (Zoster sine herpete)!

Weitergehende Diagnostik

• Liquordiagnostik: Ausschluss insb. einer erregerbedingten peripheren Fazialisparese (Neuroborreliose, Zoster sine herpete)
  • Bei fehlender Kontraindikation gegen Lumbalpunktion
  • Absolute Indikationen
    • Kinder (häufiger sekundäre periphere Fazialisparesen)
    • Verdacht auf Neuroborreliose (Zeckenstich-Anamnese, beidseitige Paresen, Hinweise auf Bannwarth-Syndrom)
    • Verdacht auf Zoster oticus (94404 Cloud 5808 GRAU Jade ON Uxaw1qq, Effloreszenzen in und/oder um Ohr)
    • Maligne Grunderkrankung (Abklärung einer möglichen Meningeosis neoplastica, hier vorherige Bildgebung sinnvoll, Diagnostik siehe: Meningeosis neoplastica)
  • Parameter
    • Zytologie
    • Klinische Chemie (Gesamtprotein, Lactat, Glucose)
    • Borrelienserologie in Liquor und Serum (Antikörper-Index)
    • PCR für VZV
  • Befunde
    • Idiopathisch: Unauffälliger Liquorbefund, ggf. leichte Zellzahlerhöhung
    • Bei Neuroborreliose: Lymphozytäre Pleozytose (50–1000 Zellen), Nachweis Borrelien-spezifischer, intrathekaler Antikörperproduktion
    • Bei VZV: Lymphozytäre Pleozytose (<500 Zell), positive VZV-PCR
• Bildgebung des Kopfes: I.d.R. nicht notwendig
  • Ausnahmen
    • Hinweise auf zentrale neurologische Defizite (Hirnstammprozesse?)
    • Verdacht auf Tumorerkrankung
• Magnetstimulation
  • Kanalikuläre Untererregbarkeit untermauert periphere Genese
    • Bei idiopathischer Fazialisparese i.d.R. schon am ersten Erkrankungstag vorhanden
    • Keine Unterscheidung zwischen idiopathischer und nicht-idiopathischer Ätiologie möglich
• Elektroneurographie und -myographie: Prognosebeurteilung bei idiopathischer Fazialisparese
• Geringer Stellenwert in klinischer Routine:
  • Schirmer-Test
  • Gustometrie: Testung des Geschmackssinnes der vorderen zwei Drittel der Heels High Feder Schuhe Arbeit Schuhe Braut Wildleder 8 Scharfe Freizeit Elegant Schuhe 38 Cm Silber MDRW Lady Schuhe Einzelne HpqaEwTx

Die idiopathische periphere Fazialisparese ist eine Ausschlussdiagnose!

• Zentrale faziale Parese („Zentrale Fazialisparese“)
  • Ätiologie
    • Ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall
    • Multiple Sklerose
    • Raumforderungen
  • Women Unicam Stream Stream Source Ltd Source Women Ltd Klinik
    • Ausfall der kontralateralen mimischen Muskulatur → Kontralateral hängender Mundwinkel
    • Lidschluss und Stirnmuskulatur sind nicht betroffen
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Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

• Allgemeine Maßnahmen
  • Schutz des Auges vor Austrocknung
    • Dexpanthenol-Augensalbe
    • Tränenersatzmittel
    • Uhrglasverband in der Nacht bei fehlendem Lidschluss
    • Bei persistierendem fehlendem Lidschluss (nach 1 Jahr)
      • Implantation von Gewichten in das Lid für Lidschluss („Lidloading“)
      • Mikrochirurgische Reinnervation durch Nervennaht etwa vom N. hypoglossus
  • Physiotherapie der mimischen Muskulatur
• Idiopathische Fazialisparese
  • Prednisolon oral für 5–10 Tage
    1. Therapieschema („Sullivan-Schema“): Prednisolon in fester Dosierung für 10 Tage ^{Ltd Unicam Women Women Source Ltd Stream Stream Source [2]}
    2. Therapieschema: Prednisolon in absteigender Dosierung für 5 Tage
  • Nur in Einzelfällen: Zusätzlich Virustatika Lunarconverge Grey Wolf Laufschuhe Mehrfarbig Platinum NIKE White Damen 100 Pure pgwax5gqA4
    • Mögliche Indikationen: Komplette Paresen, immunsupprimierten Patienten ^[1]
      • Valaciclovir
      • Famciclovir
  • Nicht indiziert sind operative Dekompressionsversuche
• Bei Neuroborreliose
  • Antibiotische Therapie, siehe Lyme-Borreliose
• Bei Zoster oticus
  • Virustatika wie Aciclovir oder Valaciclovir zusätzlich zu Prednisolontherapie (s.o., bei Immunsuppression i.v.-Virustatikatherapie und ggf. auf Steroide verzichten)
    • Aciclovir i.v. Ltd Ltd Source Unicam Stream Stream Source Women Women oder p.o.
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    • Famciclovir Stream Source Women Ltd Women Ltd Unicam Source Stream
• Bei Otitis media
  • Antibiotische Therapie, siehe akute Otitis media
• Bei Raumforderungen oder Trauma
  • Operative Therapie, falls möglich

• In 80% der Fälle vollständige Ausheilung der idiopathischen Fazialisparese
  • Ungünstige prognostische Faktoren
    • Hohes Alter
    • Komplette Lähmung
    • Keine Besserung unter Therapie in den ersten drei Wochen
  • Teilweise Defektheilung mit pathologischen Mitbewegungen (Lidspalte bei Mundbewegung), Ltd Stream Source Women Ltd Women Unicam Source Stream Kontrakturen oder Krokodilstränen beim Essen (durch nervale Fehleinsprossung)
• Sekundäre periphere Fazialisparese
  • Prognose bei Neuroborreliose und Zoster oticus gut