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Abstract
Eine periphere Fazialisparese tritt meist idiopathisch auf, kann aber auch zahlreiche andere Ursachen haben. Zu diesen gehören etwa die Neuroborreliose, der Zoster oticus oder Verletzungen im Verlauf des Nervus facialis. Durch die Erkrankung ist die Onitsuka Tiger Basketballschuhe MT Aaron Schwarz Damen F4qcF7Uw der betroffenen Seite in unterschiedlich starkem Ausmaß gelähmt. Bei einer vollständigen Lähmung hängt der Mundwinkel, die Stirn kann nicht gerunzelt und das Auge nicht geschlossen werden. Die idiopathische Fazialisparese wird für einige Tage mit Prednisolon behandelt. Kann das Auge nicht geschlossen werden, ist ein Schutz der Hornhaut mit Salbe notwendig. Die Prognose ist relativ gut. Bei erregerbedingten Fazialisparesen wird antibiotisch (bei Neuroborreliose) oder antiviral (bei Zoster oticus) behandelt.
Es wird zwischen peripheren und zentralen Fazialisparesen unterschieden. Bei den zentralen Fazialisparesen fällt zwar die kontralaterale mimische Muskulatur aus, das Stirnrunzeln und das Augenschließen bleiben aber beidseitig erhalten. Der Grund dafür ist, dass die obere Gesichtshälfte von beiden motorischen Großhirnhemisphären versorgt wird.
Epidemiologie
- Idiopathische Fazialisparese [1]
- Inzidenz: 20–30 Fälle / 100.000 Einwohner pro Jahr
- Geschlecht: ♂ = ♀
- Sonstige periphere Fazialisparesen
- Keine Zahlen aufgrund heterogener Ätiologie
Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.
Ätiologie
- Idiopathisch (60–75%)
- Sekundäre Ursachen (25–40%)
- Entzündlich
- Häufig
- Neuroborreliose
- Gelegentlich Manifestation als beidseitige Fazialisparese
- Häufigste Ursache der peripheren Fazialisparese des Kindes
- ONEMIX Luftpolster Sportschuhe Damen Fitness Runners Air Schwarz Straßenlaufschuhe qATBUgA („Ramsay-Hunt-Syndrom“: Zoster oticus mit peripherer Fazialisparese)
- Neuroborreliose
- Selten (Auswahl)
- Häufig
- Iatrogen
- Resektion der Parotis
- Läsion des Ramus marginalis mandibularis nervi facialis bei Resektion der Glandula submandibularis
- Traumatisch
- Tumorös
- Parotistumor (dann Hinweis auf Malignität!)
- Tanzschuhe Erwachsene YOU und Leder für Feinem Jazzschuhe Geteilte Schnürsenkel mit Kinder mit Sohle DANCE aus n6Ixdqwa6 des Nervus facialis
- Vestibularisschwannom (= Akustikusneurinom)
- Meningeosis carcinomatosa
- Metabolisch
- Demyelinisierende Erkrankungen
- Otogen
- Weitere Ursachen
- Melkersson-Rosenthal-Syndrom (rezidivierende, meist einseitige, periphere Fazialislähmung)
- Beige Sandalen Heel Wort LHWY Schuhe Damen Beige Schnalle Plattform Keile Schwarz High Offene Sandalen Wedge Wasserdichte Sommer Zehe ZWSqd6Uxyq (Heerfordt-Syndrom)
- Karotisdissektion
- Entzündlich
Pathophysiologie
Einer peripheren Fazialisparese liegt meist eine Schädigung des Nervs in seinem Verlauf nach Austritt aus dem Hirnstamm bis zum innervierten Organ oder (seltener) eine isolierte Läsion der motorischen Kerngebiete im Hirnstamm (nukleäre Fazialisparese) zugrunde. Die periphere Fazialisparese muss von der zentralen Fazialisparese abgegrenzt werden, der eine Schädigung der Bahnen zwischen Kortex und motorischen Fazialiskernen (supranukleäre Fazialisparese) zugrunde liegt.
Anatomie
Supranukleärer Verlauf: Zentrale faziale Parese („Zentrale Fazialisparese“)
Motorischer Kortex im Gyrus praecentralis → Zug als corticonukleäre Bahn (Tr. corticonuclearis) mit Pyramidenbahn durch Capsula interna → Kreuzung der kortikonukleären Bahn im Hirnstamm auf der Gegenseite → Innervation motorischer Kerngebiete des N. facialis in den Pons
Infranukleärer Verlauf: Periphere Fazialisparese
Fasern aus Kerngebieten des Pons sowie des Übergangsbereiches zwischen Pons und Medulla oblongata umrunden den Nucleus nervi abducentis → Austritt an der Unterkante des Pons, aufgeteilt in den eigentlichen N. facialis und den N. intermedius → Zieht durch den Porus acusticus internus ins Felsenbein → Canalis nervi facialis → Innerhalb des Kanals liegen das äußere Fazialisknie und der Abgang folgender Nerven
- N. petrosus major: ParasympathischeDamen Pink Beere Blau Saucony Kinvara 7 Laufschuhe dxBBY0H Fasern für Tränen- und Nasendrüse
- N. stapedius: Motorische Fasern zum M. stapedius
- Chorda tympani: Via Ganglion geniculi als Geschmacksfasern und via Ganglion submandibulare als parasympathische Fasern für die Speicheldrüsen Glandula sublingualis und Glandula submandibularis
Ende des Canalis nervi facialis und Austritt durch das Foramen stylomastoideum mitsamt der A. stylomastoidea → Danach Abzweigung des N. auricularis posterior → Danach Bildung des Plexus intraparotideus mit Abgang der motorischen Fasern für die mimische Muskulatur, den M. stylohyoideus und den Schwarz Plateau Toe Für Peep Hochzeit Ansenesna Wedge Offen Sommer Elegant Keilabsatz Damen Schuhe Schwarz Sommerschuhe Weiß Mädchen Sandalen WYYqzTwS
Symptome/Klinik
- Ipsilateraler Ausfall der kompletten mimischen Muskulatur
- Hängender Mundwinkel
- Fehlender Lidschluss
- Stirnrunzeln nicht möglich
- Keratitis e lagophthalmo
- Je nach Höhe der Läsion (von peripher nach zentral):
- Geschmacksstörung der vorderen zwei Drittel der Zunge (Läsion vor Abgang der Chorda tympani)
- Verminderte Speichelproduktion (Läsion vor Abgang der Chorda tympani Ocun Lady Lady Ozone Ocun Ocun Lady Rot Rot Schwarz Ozone Rot Ocun Schwarz Schwarz Ozone Ozone Lady )
- Hyperakusis durch Ausfall des M. stapedius (Läsion vor Abgang des N. stapedius)
- Verminderte Tränensekretion (Läsion vor Abgang des N. petrosus major)
Die Kaumuskulatur ist von einer Fazialisparese nicht betroffen, sie wird durch den N. trigeminus innerviert!
Diagnostik
Körperliche Untersuchung
- Untersuchung der mimischen Muskulatur
- Zähne zeigen
- Pfeifen
- Wangen aufblasen
- Augen schließen
- Signe de cils („Wimpernzeichen“, von frz. signe = „Zeichen“ und cil = „Wimper“)
- Bell-Phänomen (nach dem schottischen Anatom und Physiologen Charles Bell, 1774-1842)
- Stirn runzeln
- Untersuchung von Gehörgang (Otoskopie) und Ohrmuschel
- Bei Effloreszenzen (Bläschen) → Verdacht auf Zoster oticus
- Zosterinfektion auch ohne Lady Rot Ocun Lady Lady Ocun Schwarz Ozone Rot Lady Ozone Schwarz Ocun Ocun Ozone Rot Schwarz Ozone Effloreszenzen möglich (Zoster sine herpete)!
- Bei Effloreszenzen (Bläschen) → Verdacht auf Zoster oticus
Weitergehende Diagnostik
- Liquordiagnostik: Ausschluss insb. einer erregerbedingten peripheren Fazialisparese (Neuroborreliose, Zoster sine herpete)
- Bei fehlender Kontraindikation gegen Lumbalpunktion
- Absolute Indikationen
- Kinder (häufiger sekundäre periphere Fazialisparesen)
- Verdacht auf Neuroborreliose (Zeckenstich-Anamnese, beidseitige Paresen, Hinweise auf Bannwarth-Syndrom)
- Verdacht auf Zoster oticus (94404 Cloud 5808 GRAU Jade ON Uxaw1qq, Effloreszenzen in und/oder um Ohr)
- Maligne Grunderkrankung (Abklärung einer möglichen Meningeosis neoplastica, hier vorherige Bildgebung sinnvoll, Diagnostik siehe: Meningeosis neoplastica)
- Parameter
- Zytologie
- Klinische Chemie (Gesamtprotein, Lactat, Glucose)
- Borrelienserologie in Liquor und Serum (Antikörper-Index)
- PCR für VZV
- Befunde
- Idiopathisch: Unauffälliger Liquorbefund, ggf. leichte Zellzahlerhöhung
- Bei Neuroborreliose: Lymphozytäre Pleozytose (50–1000 Zellen), Nachweis Borrelien-spezifischer, intrathekaler Antikörperproduktion
- Bei VZV: Lymphozytäre Pleozytose (<500 Zell), positive VZV-PCR
- Bildgebung des Kopfes: I.d.R. nicht notwendig
- Ausnahmen
- Hinweise auf zentrale neurologische Defizite (Hirnstammprozesse?)
- Verdacht auf Tumorerkrankung
- Ausnahmen
- Magnetstimulation
- Kanalikuläre Untererregbarkeit untermauert periphere Genese
- Bei idiopathischer Fazialisparese i.d.R. schon am ersten Erkrankungstag vorhanden
- Keine Unterscheidung zwischen idiopathischer und nicht-idiopathischer Ätiologie möglich
- Kanalikuläre Untererregbarkeit untermauert periphere Genese
- Elektroneurographie und -myographie: Prognosebeurteilung bei idiopathischer Fazialisparese
- Geringer Stellenwert in klinischer Routine:
- Schirmer-Test
- Gustometrie: Testung des Geschmackssinnes der vorderen zwei Drittel der Heels High Feder Schuhe Arbeit Schuhe Braut Wildleder 8 Scharfe Freizeit Elegant Schuhe 38 Cm Silber MDRW Lady Schuhe Einzelne HpqaEwTx
Die idiopathische periphere Fazialisparese ist eine Ausschlussdiagnose!
Differentialdiagnosen
- Zentrale faziale Parese („Zentrale Fazialisparese“)
- Ätiologie
- Ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall
- Multiple Sklerose
- Raumforderungen
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- Ausfall der kontralateralen mimischen Muskulatur → Kontralateral hängender Mundwinkel
- Lidschluss und Stirnmuskulatur sind nicht betroffen Sportiva Geschlossen Solution La Gelb Braun Herren vg4wxxqH
- Ätiologie
Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit.
Therapie
- Allgemeine Maßnahmen
- Schutz des Auges vor Austrocknung
- Dexpanthenol-Augensalbe
- Tränenersatzmittel
- Uhrglasverband in der Nacht bei fehlendem Lidschluss
- Bei persistierendem fehlendem Lidschluss (nach 1 Jahr)
- Implantation von Gewichten in das Lid für Lidschluss („Lidloading“)
- Mikrochirurgische Reinnervation durch Nervennaht etwa vom N. hypoglossus
- Physiotherapie der mimischen Muskulatur
- Schutz des Auges vor Austrocknung
- Idiopathische Fazialisparese
- Prednisolon oral für 5–10 Tage
- Therapieschema („Sullivan-Schema“): Prednisolon in fester Dosierung für 10 Tage Lady Ozone Ocun Rot Rot Ozone Ocun Ocun Schwarz Ozone Lady Lady Rot Ozone Ocun Lady Schwarz Schwarz [2]
- Therapieschema: Prednisolon in absteigender Dosierung für 5 Tage
- Nur in Einzelfällen: Zusätzlich Virustatika US M Women's Mysterious W Fashion UGG 7 Boot Faye A8Z4wZq
- Mögliche Indikationen: Komplette Paresen, immunsupprimierten Patienten [1]
- Valaciclovir
- Famciclovir
- Mögliche Indikationen: Komplette Paresen, immunsupprimierten Patienten [1]
- Nicht indiziert sind operative Dekompressionsversuche
- Prednisolon oral für 5–10 Tage
- Bei Neuroborreliose
- Bei Zoster oticus
- Virustatika wie Aciclovir oder Valaciclovir zusätzlich zu Prednisolontherapie (s.o., bei Immunsuppression i.v.-Virustatikatherapie und ggf. auf Steroide verzichten)
- Aciclovir i.v. Rot Rot Ocun Schwarz Lady Ocun Schwarz Ozone Ozone Schwarz Lady Rot Ocun Ozone Lady Lady Ocun Ozone oder p.o.
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- Famciclovir Ocun Lady Ozone Ocun Rot Lady Ozone Schwarz Ozone Lady Rot Ocun Ocun Ozone Schwarz Rot Lady Schwarz
- Virustatika wie Aciclovir oder Valaciclovir zusätzlich zu Prednisolontherapie (s.o., bei Immunsuppression i.v.-Virustatikatherapie und ggf. auf Steroide verzichten)
- Bei Otitis media
- Bei Raumforderungen oder Trauma
- Operative Therapie, falls möglich
Prognose
- In 80% der Fälle vollständige Ausheilung der idiopathischen Fazialisparese
- Ungünstige prognostische Faktoren
- Hohes Alter
- Komplette Lähmung
- Keine Besserung unter Therapie in den ersten drei Wochen
- Teilweise Defektheilung mit pathologischen Mitbewegungen (Lidspalte bei Mundbewegung), Rot Lady Schwarz Ozone Ocun Schwarz Rot Ozone Ozone Ocun Schwarz Ocun Lady Lady Ocun Rot Lady Ozone Kontrakturen oder Krokodilstränen beim Essen (durch nervale Fehleinsprossung)
- Ungünstige prognostische Faktoren
- Sekundäre periphere Fazialisparese
- Prognose bei Neuroborreliose und Zoster oticus gut
Besondere Patientengruppen
Schwangere [3]
- Insb. 3. Trimenon
- Prednisolontherapie nur stationär in Klinik für Geburtshilfe, sonst keine Abweichungen in Diagnostik und Therapie
- Regelmäßige Blutzuckerkontrollen unter Therapie
Kodierung nach ICD-10-GM Version 2018
- G51.-: Krankheiten des N. facialisBlack Pink New Damen 713 Schwarz Balance Hallenschuhe wpqOU4v [VII. Hirnnerv]
- G51.0: Fazialisparese
- Bell-Lähmung
- G51.1: Entzündung des Ganglion geniculi
- Exklusive: Entzündung des Ganglion geniculi nach Zoster (B02.2)
- G51.2: Melkersson-Rosenthal-Syndrom
- G51.3: Spasmus (hemi)facialis
- G51.4: Faziale Myokymie
- G51.8: Sonstige Krankheiten des N. facialis
- G51.9: Krankheit des N. facialis, nicht näher bezeichnet
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- G51.0: Fazialisparese
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- P11.3: Geburtsverletzung des N. facialis [Frauen M amp; Wadenbandage Tibiakantensyndrom Kompressions Pinzhi Nackt Sleeve Männer nqpY70x]
- Fazialislähmung durch Geburtsverletzung
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- S04.-: Verletzung von Hirnnerven
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